一、案例简述

本案的案主是一位老年福利院的入住老人 , 由于亲密舍友的离世而造成情绪压抑,影响到其日常的生活。社工接案后及时评估案主的危机状况,明确存在的主要问题,通过建立信任安全的关系,协助案主梳理压力的清绪,建立支持网络,以及开展死亡教育互助小组等方式,使案主重新步人正常化的生活轨道,本案是典型的危机干预模式的实践 。

二、接案

老莫是松花福利院的一名人住老人,前段时间老莫同屋的一名老人过世,老莫非常伤心,院领导及时给老莫做工作,老人家情绪有些好转 。但这几天有护工反映老莫比平时更为沉默寡言,院领导抽空来看望老人后 ,安排社工跟进这个案子。

三 、 案情评估

(一) 案主的背景资料

1.案主的生理情况

老莫今年81岁, 她在福利院中已住 了1年。院内的体检结果显示老莫患有低血压,双目视力不佳(老花眼),听力也有所下降,但总体而言身体健康程度良好 。

2 案主的心理情况

老莫个性开朗,人缘不错,在院内与工作人员及其他老人之间沟通都比较主动。但在同屋的老人去世后,老莫显得心事重重,情绪低落,精神状态不佳。社工在探访时与案主有过交流,发现案主在 回应 当前生活时常用 “ 活着真役意思啊代 “提不起劲 ”之类的消极的词汇应对 3 案主的家庭情况 案主有一子一女,现都在国外定居 , 每年都会有一 个孩子 回来看望老人 。 案主 表示在丈夫去世后,为了不给孩子“添麻烦”,是 自己主动申请人住福利院的。案主 同子女之间的关系显得较为融洽,平时会接听子女打来的电话。案主在外地也有亲戚,但自从大哥和妹妹去世后,案主也甚少同这些亲戚联络 。

4.案主的朋辈交往

案主在院内最好的朋友就是同屋的李太(已过世),与其他老人的关系也较为融洽,但案主表示最谈得来的还是李太。案主之前也是院内老人自助会的骨干成员,有些老人反映很欣赏案主的工作作风 。 但由于年龄的限制,案主已退出 了协会。

5.经济状况

案主的日常开销的费用均由其子女提供,经济状况没有顾虑。

6.社会环境

松花福利院是当地最大的 一 家公立老人福利院,由市民政局直接领导,其历史可追溯到清朝年间.松花福利院的服务素质在当地很受认可,是当地老年人人住 福利院的首选,但福利院的床位有 限, 因此入住竞争较为激烈.松花福利院于2009 年在当地率先开展老年社工服务 的尝试,在院内设有社工部,由院长直接领导。在平时的活动中,社工部会根据院内的需求,有针对性地开展不同类型的老年服务。由于院内编制的限制,社工部仅有 一名专职社工开展服务 ,但要面对380名的老年人,社工部的日常工作较为紧张 。

(二) 问题分析

根据危机调适模式,危机是指一个人在正常生活过程中,突然出现了意想不到的危险事件,带来个人无法克服的困难,而导致个人身心混乱的状态。在危机发生后,案主会寻找其他方法及可运用的资源去解决问题和困难,以消除危机的影响。通常危机解决的方法有两种:一是消极退缩。案主无法解决问题和困难时,可能会退缩,并停止解决问题,用逃避的方法来代替,如自杀、性格压抑等方式;另 一种是积极过渡 。案主能够积极面对危机,重新对危机形成新的、客观的看法,采取措施消除紧张和压力, 并形成新的应变策略 ,包括行为上的改变,适当运用资源,采取其他有效方法等。

在通常情况下,老人在遭遇重大的生活情境的变化时会产生不 良的心理反应。性格压抑是最普遍的心理反应,是不知如何应对当前情境的复杂情绪状态,表现为逃避、情绪低落和无助。基于危机干预模式的分析,案主的问题呈现如下。

1.情绪压抑

案主的知心朋友的去世给案主带来了很大的心理冲击,哀伤的情绪没有得到有效疏解,导致案主当前的生活显得过于压抑和沮丧 。

2.对于死亡的恐惧

案主情绪的压抑实是源于内心对于死亡的恐惧,知心朋友的突然离去,让案主更为直接地面对死亡的挑战。如何疏解这种恐惧的心理,正确看待死的观念,是辅导过程中需要注意的问题。

四、介入

(一) 辅导策略

本案的辅导策略是以危机调适模式为主,即明确主要问题,迅速作出危险性判断,稳定案主情绪、获得案主信任,协助案主解决当前的问题。在本案中,服务介人主要分为以下几个方面进行。

1.明确主要问题通过同案主及周边重要他人的会谈及观察,社工对于案主的问题进行总结和归纳,以明确影响案主的主要问题。

2 建立信任关系、协助案主舒缓情绪

社工使用专业手法帮助案主舒缓压抑的情绪,稳定心态。待案主情绪平稳之后,了解案主内心的想法,运用会谈的技巧协助案主分析其对问题的认识情况, 消除非理性的想法,并讨论解决问题的方法。

3. 强化案主的支持网络

社工与案主周围的支持体系沟通,协助案主解决问题的力度,树立良好生活的习惯。

4 开展死亡教育

社工邀请案主参与教育互助小组,通过小组的互动,树立正确的看待死亡的观念

(二) 辅导目标

1.短期目标

帮助案主舒缓情绪,消除非理性的想法

2.长期目标

强化案主的支持网络,树立正确的看待死亡的观念

(三)辅导过程

第 一阶段:情绪宣泄及问题确定.

1.阶段目标

(1) 协助案主宣泄情绪,建立工作关系 。

(2)明确主要问题及作出危险性判断

2.介入过程

会谈共分为三次进行,均与案主单独见面。

(1)利用宣泄的方法,协助案主将心里压抑 的 清绪进行宣泄 。 同时提高案主与社工的信任关系。

(2)引导案主分析内心的 困扰,社工在此期间明确主要问题并作出危险性判断。

(3)引导案主制定工作协议,明确辅导中双方的责任与义务。

第二阶段:工作协议的开展。

1.阶段目标

(1) 消除案主的非理性想法,学习正确的处理危机的方法 。

(2)强化支持网络的力度。

(3)树立正确的面对死亡的观念。

2.介入过程

(1)继续同案主会谈,设法与案主分享内心的困惑,社工在此期间面质案主的非理性想法,同时与案主分享合适的应对困扰的方法。

(2)邀请案主参与院内小组活动,在小组中分享对于死亡的看法通过小组的互动,强化组员树立正确的面对死亡的观念。

( 3)社工与案主外在系统的重要他人沟通,强化案主的支持网络。

第三阶段:总结辅导成效。

1.阶段目标

评估辅导的效果,提出辅导的后续安排。

2.介入过程

(1)与案主评估辅导的进程,考虑结案及后续跟进的安排.

( 2)根据辅导结果的评枯,给予案主外在系统重要他人跟进的建议 , 同时提高支持网络的力度 。

五、活动评估

经过两个多月的辅导,案主的状态有 了 明 显的改变.现在案 主显得比辅导前开朗乐观,遇到问题亦会主动到社工部寻找工作人员会谈 。案主平时也会有选择地参加院内组织的活动,表现积极和主动.现在,院方已安排案主人住另外的公寓。在新公寓中,案主同新舍友 的关系较为融洽。他们也时常 一 起参与集体活动和聚餐。总体而言,此次辅导的效果是正向的,对于案主 的危机调适有一 定的助 益。不过,今后还需要安排志愿者与案主的配对,强化支持网络的功能 。

六、专家点评

社会工作强调“助人自助”,不同于传统的灌输式的助人工作。在本案中,社工能够有意识地明确自身的助人角色,并适时地提供机会让案主参与思考、分析,解决自身的困扰,这对于案主自 身的成长,有很大的助益,是“助人自助”的良好体现在本案中,社工借鉴 了危机干预模式的处理方法,能及时明确问题的存在 , 迅速介入,稳定案主情绪,协同案主制定解决问题的方法,方向 正确 。 同时在介入的过程中,社工也会主动与案主外在系统重要他人沟通,建立案主的支持网络,也是非常可取的方法 。

七、讨论题

1.在老年人群体中开展死亡教育的挑战是什么? 如何开展会比较合适?

2.机干预模式在提供危机事件的处理时有其独有的优势,你认为在本案中是否可以借鉴其他干预模式?危险干预模式的优势何在?

3.你如何看待社会工作助人自助的理念?

八、参考文献

[1]吴水丽 社工先行者印记[M]北京:中国社会出版社,201

[2]翟进.张曙 个案社会工作「M]北京:社会科学文献出 版社 , 2001

[3] 查尔斯 · H · 扎斯特罗,等 社会工作实务:应用与提高[M]7 版 晏凤鸣,译 北京:中国人民大学出版社 . 2005

[4] 黄惠惠 助人历程与技巧[M](增订版) 台北:张老师文化公司出版 2005

案例来源:林典督导的学生杨帆提供

出自《社会工作实务案例》黄家瑶主编 立信会计出版社