作者:鲍晓霞 

服务对象基本资料
小北,男,某高校数学系大三学生。学习勤奋,上进心强。对自己的要求颇为严格,事必躬亲,力求做到最好,有完美主义人格倾向。性格内向,不喜与他人交流,易封闭自己。课余生活简单,几乎没什么娱乐活 动。曾患过神经衰弱,有失眠、易紧张、敏感等症状。但自从上大学以后,症状一直不明显,不影响服务对 象的正常生活。近来因学习等压力的加大,原有症状频繁出现,还有愈演愈烈的趋势,已严重影响服务对 象的正常生活,因此前来服务中心寻求帮助。

 服务对象存在的问题
根据以上信息,可以明显看出 小北的问题主要存在于情绪和生理 反应等两个方面。情绪状况:有强烈的恐惧感和焦虑感,持久性的烦恼感,弥散性敌意(看谁都不顺眼),悲观,情绪异常低落。
生理症状:

(1)记忆力下降,思维能力下降,反应迟钝,对任何事物都失去兴趣且对光线和声音十分敏感。有严重的失眠症状,一般每天只能睡 2~3 个小时,因此易疲劳,注意力不易集中,学习效率不高。

(2)大脑一直处于“胡思乱想”中,总是对过去发生的事情尤其是老师的上课内容和不好的事情进行重复回忆,无法自控。

(3)常伴随头痛,头皮发麻的症状,精神恍惚。但到医院检查又无什么生理病症。
       服务方法:理性情绪治疗模式
理性情绪治疗模式认为,一个人之所以有价值是因为他的存在, 并且它相信人是有能力改变自己的问题和情绪的。同时,它认为人不是被事情困扰着,而是对该事情的看 法困扰着。一个人的非理性信念导致了错误的、歪曲的和有破坏的自我评价,情绪障碍就是非理性信念、 绝对化思考和错误评价造成的。因此对非理性的信念质疑和辩驳,然后灌输给服务对象理性的人生观和 价值观,同时挖掘服务对象自身解决问题的优势和潜力,则可以帮助服务对象消除情绪和行为困扰,形成理性的生活方式。在本案例中,小北的问题在于对神经衰弱、学习等等方面存在非理性的信念,因此,需要用理性情绪治疗帮助解决小北的情绪和行为困扰。

  服务过程
       (一)服务对象问题的判断;进行服务的初期,对服务对象进行正确的诊断是服务中所面临的 最大问题,而服务对象往往又不愿 意向社工讲出自己曾经经历过的生活事件刺激,以及随之产生的非理 性信念,因此社工需要运用多种技 巧来引导服务对象进行自我表露, 同时社工需要认真聆听,必要时向服务对象表达同理心,以取得服务对象的信任。 在刚进入服务中心进行咨询时,小北就显得特别 紧张,不敢坐在椅子上,也不敢与社工进行眼神交流。 当社工作了自我介绍,并介绍了服务中心的服务内容, 同时表示社工会尽力帮其 解决其所面临的问题后,小北的紧张情绪才有所缓和。小北很内向,因此社工主动同 小北聊了一些比较轻松的话题,如小北的专业、家乡等。在这些话题的 进行过程中,小北的情绪渐渐平静 下来。直到这时,社工才问及小北想 要咨询的问题。一开始小北只是说自己失眠,为此很是苦恼,想要知道有什么方法可以缓解失眠症状。其他,小北也不愿过多讲述。很显然, 小北还不是很信任社工。因社工的 自我表露可以激发服务对象的自我 表露,所以社工向小北讲述了自己曾经的一段失眠经历,并分享了自己的态度和处理方法。在这个分享 的过程中,小北和社工的心理距离 一下子就拉近了。当社工讲完以后,小北也敞开心扉,滔滔不绝地讲起了失眠的起因、后果、自己的态度以及曾经尝试过的方法。

(二)检查服务对象的非理性信念;社工向小北介绍了有关理性情绪治疗模式的理论和方法,让小北 理解其情绪和行为的困扰不是由引 发事件导致的,而是由自己的非理 性信念导致的。为了对小北的问题 有一个清晰的认识,社工将小北的问题进行了梳理,在此基础上,小北进行了补充和修改。接下来,社工和小北一起探讨了其情绪和行为困扰背后的非理性信念,并总结出四种非理性信念及其与困扰之间的关 系:

(三)与非理性信念进行辩驳;在此阶段,社工需要指出这些非理性信念的不合理和不切实际之处,其目的是让服务对象小北认识它们的危害。鼓励服务对象摒弃这些非理性信念,采取积极的行动改变目前的生活状况。

1. 针对第一种非理性信念,社工运用专业知识告知小北神经衰弱 的症状、问题形成原因及解决办法,改变了小北对神经衰弱的错误认识,减轻其焦虑。

2. 针对第二种非理性信念,社工通过使用质疑、辨析等技巧让小 北认识到学习不是生活的目的,而是生活得更美好的一种手段。

3.针对第三、第四种非理性信 念,社工则讲述了许多通过自身努 力成功战胜心理问题的案例。社工还指出了小北身边可利用的潜在资 源及其自身的优势,增强小北战胜 心理问题的信心。

(四)学习理性的生活方式;在辨析非理性信念的基础上, 社工同小北一起找出了适合其的合理的、理性的情绪和行为反应方式。 同时,通过示范和角色扮演等方式, 并辅以联想、音乐、放松练习等技巧,帮助小北来理解和把握这种理 性的生活方式。

(五)巩固辅导效果;虽小北前期已学习了理性的生活方式,但在以后的现实生活中,小北可能还会以非理性的方式来思考 问题。只有当 北内化了这 些理性信念, 并以此来指导自己学习和生 活,才能使小 北的问题得到 真正的解决 。 因此社工一方 非理性信念与困扰的关系及相应产生的行为和情绪困扰 神经衰弱是一种无法治愈的心理疾病 并且会对自己的一辈子产生影响 情绪易沮丧、自贬,丧失战胜困难的信心且对 任何事情都失去兴趣 只有在学习上有成就,有才干,才会是一个有价值的人学习异常刻苦,学习是其生活的中心。一旦学 习计划无法完成,就会相应地出现一些情绪 困扰,如自责、挫败感等人无法控制自己悲伤和情绪困扰 一旦服务对象出现情绪困扰,就会产生恐惧感,且胸闷、气短、心跳加速 逃避问题与困难要比面对它们更容易 情绪不佳时,小北就会选择打游戏来暂时消 除现实生活世界的烦恼,但一旦回归现实,问题就似乎比以前更严重了。
         成效评估
经过社工的介入,服务对象的问题基本得到解决,也即目标基本达成。

1.在社工介入之前,服务对象小北易沮丧,情绪低落,丧失信心,在社工介入之后,服务对象对战胜自己的心理问题有了一定的信心, 精神面貌也有了一定的改善。

2. 服务对象有严重的失眠症,在向服务对象提供相关建议后,失眠问题也有所改善,能基本上每天睡到 5~6 个小时,同时服务对象也学会了理性地思考一些问题。

3.现在服务对象面临的最大问题就是神经衰弱还会周期性复发,但令人欣慰的是,服务对象一直在寻找对策应对它,它基本上已不会 太大地影响服务对象的正常生活。

个案反思

在使用理性情绪治疗时,社工要使用各种技巧让服务对象去内化理性的信念,否则就达不到治疗的效果。社工还要避免将自己的人生观和价值观强加给服务对象,而是要与服务对象共同探讨出适合服务对象的理性生活方式。

选自《社会工作》2010年第7期上