作者:江苏市无锡市社会福利中心

孤残儿童是社会上一个特殊的儿童群体,他们都是从小被家庭或父母抛弃, 生活在福利院中的孩子。他们中的一部分拥有被抛弃的感知和记忆, 在他们进入福利院之后,这种痛苦经历以及山此带来的负面感受将一直困扰着他们, 并阻碍他们适应和融人新的生活环境, 如果缺乏精心的照顾和专业的辅导, 对他们的心理将会造成极人的损害, 从而影响他们的人格完善和健康成长。因此,社会工作者要在专业知识和理论指导下, 运用科学的方法和技术,对孤残儿童开展人性化、个性化的服务和辅导,满足他们在心理和环境各方面的需求,从而帮助他们克服心理上的障碍, 在人生道路上勇敢前行。

一、案例背景介绍

(一) 个人资料

小惠于2007年出生,家中有三姐弟,小惠排行老大,在遭遇父亲车祸身亡、母亲离家出走后,家中的爷爷奶奶将小惠三姐弟全部抛弃。2012年8月,群众在无锡市某小区发现了他们,立即拨打110报警电话,在查找不到其亲生父母及其他监护人的情况下,警察确认他们为弃童,随后二姐弟被无锡市社会福利中心收养。

(二) 案主情况

小惠在家中时, 由于是大姐,一直承担着照顾弟弟的角色, 是个“小大人”,照顾弟弟的事情得心应手,当小惠被工作人员带离时,弟弟就会伤心流泪。在学习方面, 家中的父母也从未安排小惠接受系统和专业的学前教育; 小惠人院时身体比较瘦弱,而且营养不良,身高与正常同龄儿童相比显得很矮小,以至于她和比她小两岁的妹妹一样高。入院后,小惠由于身体底子比较差, 经常生病。

(三) 主要问题

1.遭受多重创伤,适应不良:第一次是父亲车祸身亡, 第二次是母亲离家出走,第三次是爷爷奶奶将其遗弃。在遭遇了家庭的一系列变故后,本来幼小而脆弱的心受到了很大的心理创伤。 三姐弟中,小惠年纪最大,清楚地知道被抛弃的经历,在和社工进行对话时, 经常谈到自己的父母,问白己的妈妈在哪里,要求把自己送回家,对福利院这个新的生活环境感觉陌生和不认可。

2.情绪不稳定,缺少安全感:服务对象过于成熟,在她身上你似乎看不到一般儿童的纯朴和天真,不怎么笑,人际交往能力不强,基本处于你问我答的状态,晚上睡觉时,呈胎儿型睡姿。一次当小惠得知有孩子将去上海活动时, 她突发脾气,情绪比较激动,哭着嚷着要去上海,声称再也不想照顾弟弟妹妹了, 在“拥抱孤儿过新年”活动中, 当爱心妈妈提出要带小惠外出旅游时, 也遭到了她的拒绝。

二、案例分析( 预估)

服务对象是个外表坚强内心非常脆弱的孩子,由于家庭原因,承担着照顾弟弟妹妹的责任,而缺失了应有的学前教育的机会,父亲车祸后,服务对象非常伤心,可是白己的母亲却弃儿女而去,受伤的心又被深深地划了一个口子, 最后家中唯一的亲人又无情地将他们抛弃,一次次的痛苦,让服务对象的心情跌到了谷底,心理也严重受创。社会工作者通过走访, 向工作人员了解相关情况, 以及和服务对象进行观察和交流之后,预估如下:

(一)个体层面

1.儿童是生活在社会中的儿童,正处于成长时期,作为社会中弱小的,最需要关注的群体,他们本应得到更多的爱。人的成长发展都有一定的阶段和规律,人的行为和思想的成熟程度也是逐渐积累和经多方影响综合形成的。也就是说,人的每个阶段都有每个阶段的任务与意义,人的发展不能超越某个阶段,否则,违背了人类成长发育的规律,也就破坏了人的正常生长发育。可是本案中的服务对象小惠表面上过于成熟是由于家庭的创伤,心理比较脆弱,为保护自己,把自己的心灵包裹上厚厚的外壳,想让自己的变得坚强、成熟,使自己不受伤害,这种表现是她的内心防御机制,如果不对其干预,任其发展, 不利于其健康成长,对人格的完善有影响,任其发展容易导致心理的扭曲。

2.由诱因事件引起小惠情绪不稳定,是因为服务对象来到福利院这个新环境,长期一直压在身上的照顾弟妹的担子压得她喘不过气来, 她只是一个六岁的孩子,本应获得良好的家庭生活,有父母的疼爱,可是小惠却接二连三失去亲人、遭家人无情遗弃,小惠一心要想找妈妈,是为了寻求感情寄托的唯一希望。

(二)家庭层面

1.突发或慢性累积生活压力事件,如家庭变故、亲人伤亡、家庭成员变动,失去原有的支持系统,服务对象必须重新适应新环境。由于原有家庭的原因,使服务对象心理严重受创,创伤是一种严重的身体或感情的伤害或震惊,这些创伤或震惊可以引起明显的损伤、痛苦和打击。服务对象的创伤就是来自父亲的车祸身亡、母亲的离家出走和家人对其遗弃的一系列生活经历。创伤治疗对于小惠来说迫在眉睫。

2.社会工作者经过多方了解,理解了小惠为什么不愿外出旅游的真正原因,原来遗弃当日,爷爷也是谎称要带三姐弟出来玩的,所以当小惠听到爱心妈妈要带她出去玩时,她害怕了,她再也不敢了,安全感的缺乏导致小惠死也不肯去旅游了,同时也说明早期的生活经历对服务对象产生的巨大心理影响,从而影响到她的行为。

3.小惠身体矮小主要是属于心理性矮小症,孩子长期生活在压抑、无人关心或经常挨打受骂、歧视冷漠的家庭环境中,会影响体内激素分泌,引起生长发育障碍,个子矮小。经过了解,社会工作者发现问题是出在孩子的心理上——在家中,父母比较疼爱弟弟,全家人的心思都在弟弟身上,冷落了服务对象。 另一方面,由于家中生活条件不好,导致了小惠营养不良,最终也成为她身体矮小的另一个原因。

(三)服务对象的需求分析

1.儿童作为人的生命中的一个阶段, 同时也作为社会人群中的一个部分,有着符合其年龄特点的一些需要,如爱的需要。对于小惠,她应该获得爱和健康照顾的需要, 如果没有受到充分的爱和健康照顾,也就没有顺利的成长和发展。

2.获得良好家庭生活的需要。身处福利院的小惠享受不到父母的爱,缺少家庭生活的快乐,为了使她能更好地沐浴家庭的温暖,尽早进人社区,使她在生理和心理上得到最大程度的康复和发展,有必要将其安排到类家庭中。

3.满足学习的需要。学习、游戏、劳动在儿童心理发展及个性品质形成上起着特别重要的作用,学习活动是儿童的主导活动,特别是系统的学校教育对儿童的发展起到了决定性的作用,所以小惠有受教育的权利,需要有接受教育的机会。

4.拥有社会生活能力的需要。小惠的人际交往能力不强,所以要着重培养她人际交往技巧、生活技能、适应能力。

三、服务计划

(一) 服务目标

1.逐步走出早期生活经历的阴影, 抚慰受到创伤的心灵。

2.适应新的生活环境,根据其自身特点进行合理配置。

3.建立新的社会支持系统。

4.提高人际交往能力,能大方、自然地与人交往。

(二)服务策略

1.心理治疗。

心理创伤指感情上受到的伤害, 并对一个人的心理发展过程造成持久的损害,它会如一个深藏在体内的发炎的脓肿一样,不断地影响着机体。服务对象在遭受到家庭的一系列变故后,心里很脆弱,对其进行创伤治疗有着很大的必要性。通过创伤治疗,可以有效地减轻服务对象应激反应的程度,同时也对帮助服务对象适应新环境、重获新生具有巨大作用。

2.良好的生活照料。

对于学龄前儿童来说,供给他们生长发育所需的足够营养, 帮助其建立良好的饮食习惯,便是为他们一生建立健康膳食模式奠定坚实的基础。服务对象经过人院后的评估,得出营养不良、身体矮小等结论,所以联合机构其他相关工作人员,做好服务对象膳食营养的工作十分必要。同时,合理健康的膳食亦可调整情绪。

3.建立安全感。

经过各种家庭变故和遭受遗弃, 服务对象迫切需要建立一种安全感,这种安全感既包括环境安全,也包括心理安全,既包括自身安全,也包括对他人的信任,拥有安全感是建立良好品格的第一步。

4.家庭安置和教育规划。

对于服务对象来说拥有一个安全幸福的生活环境无疑是最好的人生礼物,所以为服务对象进行合理的家庭安置成为重中之重。 目前“类家庭”是我国福利院经常采用的儿童照顾模式,它的运行机制与普通双亲家庭相似,它的目标是让服务对象融人社会,回归家庭,以有利于服务对象的回归与成长。为了使服务对象拥有一个家,把服务对象安排到类家庭,能更好地享受到家庭的爱,沐浴家庭的温暖,使服务对象在生理和心理上得到最大程度的恢复和发展。服务对象是一名学龄前儿童,但是根据了解,她没有接受过任何早期教育, 这对其一生的成长将产生不利影响。所以为服务对象制定合理的教育规划也是摆在社会工作者面前一个比较迫切的任务。

四、服务计划实施过程

(一)叙说故事, 倾听心声

作为一个名刚刚经历过家庭变故, 遭受过家庭创伤, 被自己的亲人抛弃的低龄儿童,社会工作者的怜悯之心油然而生,也感受到身上的责任重大,只想像呵护一只精美的花瓶一样,保护和帮助一颗受伤的心灵。遇到这样一名儿童,社会工作者没有盲目地做出不恰当的介人和干预,而是在一个充满温馨和关怀的场所―“心灵港湾”中,和服务对象开展交流和沟通,每次的谈话没有任何目的, 让服务对象做主,说出她自己以前的生活故事,社会工作者则因势利导,运用叙事治疗,感受并回应服务对象的心声,发现需要介人
的空间,同时适时地帮助服务对象合理地解释过往生活中的事件,例如“为什么妈妈不要我了”“这里是哪里、 我为什么会在这里”;同时社会工作者也合理运用沙盘游戏,让服务对象在各种道具中搭建出自己的生活场景,通过对话了解和感受服务对象的内心世界。

(二) 建立信任关系,进行创伤治疗和心理疏导

社会工作者克服个案初期服务对象表现出来的陌生和回避, 首先每天通过一个信任游戏,建立和服务对象的信任关系,同时重建服务对象对他人的信感,逐步恢复交往的信心; 通过游戏、绘画、音乐等各种心理治疗的方式,进行创伤治疗和心理疏导,解决危机以及转化内在的冲突,帮助服务对象排解出过往的一些负面情绪和悲伤,同时鼓励服务对象乐观面对未来的生活和新的环境。沙盘游戏也是社会工作者重点利用的治疗媒介,让服务对象定期地进行沙盘游戏,在游戏中让服务对象探索自己的过去、现在和未来,不仅能够让服务对象坦然地面对过去的遭遇和经历,疏导负面的情绪和心理压力,还能够唤醒服务对象对美好未来和幸福家庭的渴望,为后期的个案工作奠定基础。

(三) 安排合理的生活照料方案, 制订合理的膳食计划

首先安排服务对象和她的妹妹、 弟弟一起生活在一个生活单元中, 这样有利维系家庭元素,在新环境中提供必要的心理支持,同时让生活单元里的保育员记录他们的生活表现情况,并时常带领他们一起出去散散步,要玩具,熟悉和适应新的生活环境和人群。根据三位儿童不同的年龄和生理状况,暂时性地安排他们在院内早教中心不同的班级上课,保障他们受教育的权利,同时和班级教师定期开会,讨论和沟通服务对象的教育和生活问题,建立一个友好性、支持性的生活环境。此外,针对服务对象营养不良的情况,首先安排服务对象人院体检,全面地进行身体检查,确定有无其他疾病,然后再联系后勤相关人员,为服务对象安排合理膳食,每日增加需要的各种营养,增强服务对象的体质。针对服务对象情绪有时激动的问题,鼓励其多吃海产品及豆类、牛奶、核桃等。

(四)进行家庭安置, 安排就学事宜

服务对象是一名身体健康、心智正常的儿童,并且有接受家庭照顾和接受教育的权利, 所以社会工作者的一项重要任务就是为服务对象做出最优的安置方案。 目前无锡市社会福利中心建立了一个“类家庭“,招聘了一对父母在家庭中负责照看五个孩子,所以在经过前期福利院内的适应和评估过程之后,社会工作者就把服务对象安置在了这个“类家庭”之中, 这不仅有利于服务对象得到个性化的照料,得到一个稳定、安全的家庭环境,也有利于帮助服务对象建立心理安全和恢复对他人的信任感。同时,社会工作者和社区幼儿园取得了联系,成功为服务对象争取到去幼儿园上课的机会,并巨向幼儿园校长、班主任老师介绍了服务对象的基本情况,双方在如何保护和教育儿童的问题上取得了一致,共同为服务对象营造一个安全的教育、生活环境。

(五)持续跟踪和探访,帮助服务对象融入新环境

在进行儿童安置之后,社会工作者的工作重心就放在了服务对象和家庭的适应、融人之上。通过集体活动和小组工作,初步让服务对象和新家庭建众子清感,一个星期后服务对象很快适应了类家庭的生活。平时及时和类家庭父母进行沟通, 建议类家庭父母多亲吻和拥抱孩子,让服务对象在其中感受到家庭温暖,类家庭父母也经常带服务对象外出参加各种形式的社交活动(看电影、户外烧烤、放风筝等),让其开阔了眼界,丰富了生活,为服务对象营造了“家”的氛围,让其重拾良好的家庭生活,感受到爱就在身边。社会工作者则通过定期的走访和评估,跟踪服务对象的生活情况和成长情况,保障她在一个安全、幸福的家庭中健康成长。

五、 案例评估

(一)心理创伤治疗收到较好的效果

1.性格开朗, 爱与人交流。经过创伤治疗后,服务对象活泼开朗了,从原来的不爱交流,你问我答状态变成了与人见面接触就会主动打招呼,也敞开了自己的心扉,渐渐放下了包袱,喜欢笑了,能积极主动地与人交流和交往,一旦谈到自己了解和感兴趣的话题,就会打开话匣子,与人滔滔不绝地交流。

2.采用量表评估, 跟进情绪体验强度。

(1)做好“每日情绪程度量表”,及时监测服务对象的情绪感受(结果表明服务对象正向情绪、积极情绪占主导地位,情绪稳定。

(2)每月做一张情绪晴雨表,把愉快的心情持续的时间写在“晴”里,把不愉快的心情和持续时间填在“阴”里,从而了解服务对象一周的情绪变化。让其试着把自己快乐的情绪和周围人一起分享,把开心的事告诉类家庭父母和知心朋友,通过此法,服务对象情绪体验丰富多样,能较好地控制情绪冲动。

3.社交与行为检查表, 及时评估服务对象社交能力的进步和行为的正改变。

(二)学习成绩进步大

先后联合院内老师、学校老师、类家庭父母共同干预,通过多方努力,使毫无学前基础的服务对象,从有了一定的学前基础到很好地适应了幼儿园大班的学习要求,学习成绩也突飞猛进,幼儿园老师反映服务对象是个勇敢坚强的小姑娘,自己的事情喜欢自己做,从来不用别人帮;在游戏活动中,她主动积极,能与小朋友一起快乐地游戏;画画进步很大,能用灵巧的小手画出各种各样的小动物;学习时专心认真,能较好地掌握老师所教的本领,有时还能勇敢地举起小手回答问题,测验分数从原来的六七十分到现在的90分以上。

(三)情绪稳定, 很少发脾气

用玩具和各种有趣的游戏活动帮助服务对象抒发情绪,用语言来对其表示关注,帮助其将自己的心情说出来,无形中不安的情绪被释放出来,也能逐渐转移心中积压的不舒服,同时教服务对象学习认识和接受情绪,做情绪的主人,初步学会了用有效的行为来控制和舒缓情绪,化解心中的压力。

(四)有安全感

通过安全感的建立,服务对象已经消除r心理阴影,愿意跟着类家庭父母和家人或机构老师去外地旅游,不再害怕了,孩子的安个感就是这样一点一滴来积累的。通过让类家庭做一个“安全感存折”,当类家庭父母给服务对象做一次抚摸或是亲子游戏, 安全感增加5 分, 我们就记一个“+5″,什么时候让孩子听到家人吵架了,那就在存折上记下“一5″,一个月做一次结算,了解服务对象的安全感增加了还是减少了。结果表明,现在服务对象的安个感大大增加了。

(五)身体发育正常, 身体素质增强

服务对象从起初人院时的瘦瘦小小变成了一个自白胖胖的孩子 经过短短的几个月,身高体重从原来97. 8厘米、139公斤增加到107厘米、16.08公斤,身体比以前好了,也不怎么生病了。

(六)人际交往能力大大加强

通过对一的亲子陪护、“拥抱孤儿过新年”的活动、现在的类家庭生活、各类活动以及社会工作者与之不间断地谈心沟通,使服务对象社交能力有了很大的提高,能与人很好地相处和交往。此外,服务对象也积极喻决地参与了舞蹈表演,在新年联欢会上和其他孩子起表演了精彩的节目,有舞蹈大分的服务对象受到了瞩目。

六、专业反思

(一)巩固服务效果, 做好相关问题的转介工作

运用自身掌握的相关心理学知识, 对服务对象开展的创伤治疗有了一定的效果, 但是经过观察发现,还不能完全解决服务对象的创伤问题。如果想彻彻底底解决其心理受创问题,可以转介给专业的心理专家。与此同时,社会工作者自身也需要再加强心理学方面的知识,以便更好地运用此技能,开展相关服务

(二)做好跟踪服务,持续关注服务对象,注重追踪和回访

无论是服务过程中还是服务结束后,或服务对象已经安排到了类家庭中和以后的领养家庭里,都要对其做好定期追踪,以便她适应类家庭和领养环境,一旦发现问题,也能及时处理。

(三)三姐弟的亲情维护

类家庭不是服务对象的最终归宿地,为了让其更好地回归,要努力为其安排好领养家庭。同时自从服务对象被安排到类家庭后,三姐弟的见面机会就比较少了,由于服务对象的妹妹和弟弟现在年龄太小和类家庭人数受限问题,还未做同样的类家庭安排。尽管社会上作者一再创造机会,让他们碰面接触,但由于次数较少,亲情维护受到影响。在接下来的工作中,社会工作者应尽快将服务对象的妹妹和弟弟放置到同一个类家庭中,并建议相关部门尽快为三姐弟安排领养家庭,从而为良好的亲情维护和二姐弟的最终回归积极努力。