点亮玻璃心女孩前行的路

孤儿入院适应个案社会工作案例

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孤残儿童是社会上 个特殊 的 儿童群体 , 他们都是从小被家庭或父母抛 弃 , 生 活在描 利院中的孩 子 。 他们 中 的 一部分拥有被抛弃的感知和 记忆 , 在他们进人福利院之后 , 这种 痛苦经历 以及 山此带来的负面感受将一直困扰着他们 , 并阻碍他们适应 和融人新的生活环 境 , 如果缺乏精心 的照顾和专业的辅导 , 对他们的心理将会造成极人的损害 , 从而影响他 们的人格完善和健康成长 。 因此 , 社会工作者要在专业知 识和理论指 导 下 ,运 用科学的力 法和技术 , 对孤残儿童开展人性化 、 个性化的服务和辅导 , 满足他们在心理和环境各方面 的需求 , 从而帮助他们克服心理的障碍 , 在人生道路勇敢前行 。
一、 案例背景介绍
( 一 ) 个人资料 小惠于 2007 年出生 , 家中有 三姐弟 , 小惠排行老大 , 在迎遇 父 亲 车祸 身亡 、 母亲离 家出走后 , 家中 的爷爷奶奶将小惠三姐弟全部抛弃 。 2012 年 8 月 , 群众在无锡市某小 区发 现了他们 , 立即拨打 110 报警电话 , 在查找不到其亲生父母及其他监护 人的情况 卜 , 警察 确认他们为弃童 , 随后二姐弟被无锡市社会福利中心收养 。
( 二 ) 案主情况 小惠在家中时 , 由 于是大姐 , 一 直承担着照顾弟弟 的 角 色 , 是个 “ 小大 人 ” , 照!颐弟 弟的事情得心应手 , 当小惠被 I 作人员带离时 , 弟弟就会伤心流泪 。 在学习 方 面 , 家 中 的 父母也从未安排小惠接受系统和专业的学前教育 ; 小惠人院时身体 比较瘦弱 , 而 民营养不 良 , 身高与正常同龄儿童相 比显得很矮小 , 以 至 于她和 比她小两 岁 的妹妹 一 样高 ( 入 院 后 , 小惠 由 于身体底子 比较差 , 经常生病。
( 三 ) 主要 问 题 1 . 逍受多重创伤 , 适应 不 良 : 第 一 次是父 亲车祸身亡 , 第二 次是母 亲离家 出 走 , 第 三次是爷爷奶奶将其遗弃 在遭遇 了 家庭的 一 系列变故后 , 本来幼小而脆弱 的心受到 了 很 大的心理创伤 。 三姐弟 中 , 小惠年纪最大 , 清楚地知道被抛弃的经历 , 在和社工进行对话 时 , 经常谈到 自 己 的父 母 , 问 白 己 的妈妈在哪 里 , 要求把 自 己 送 回 家 , 对祸利院这个新的 生活环境感觉陌生和不 认 可 2 情绪不稳定 , 缺少安 全感 : 服务对象过于成熟 , 在她 身 卜 你似乎看不到 一 般儿童 的纯朴和天真 , 不怎 么笑 , 人 际交往能力 不 强 , 旅本处 于你问我答 的状态 , 晚 卜 睡觉时 ,呈胎儿型睡姿 。 一 次当小惠得知有孩子将去 L海活动时 , 她突发脾气 , 情绪 比较激动 , 哭 着嚷着要去 卜海 , 声称再也不想照顾弟弟妹妹了 , 在 “ 拥抱孤儿过新年 ” 活动中 , 当爱心 妈妈提出 要带小惠外出旅游时 , 也遭到 了她的拒绝 。
二 、 案例分析 ( 预估)
服务对 象是个外表坚强内 心非常脆弱的孩子 , 由 于家庭原 因 , 承担着照顾弟弟妹妹的 责任 , 而缺失 了应有的学前教育的机会 , 父亲车祸后 , 服务对象非常伤心 , 可是 白 己 的母 亲却弃儿女而去 , 受伤的心又被深深地划了 一个 口 子 , 最后家中唯 一 的亲人又无情地将他 们抛弃 , 一 次次的痛苦 , 让服务对象的心情跌到 了谷底 , 心理也严重受创 。 社会工作者通 过走 访 , 向工作人员 了解相关情况 , 以 及和服务对象进行观察和交流之后 , 预估如下 :
( 一 ) 个体层 面 :1.儿童是生活在社会 中 的儿童 , 正处 于成长时期 , 作为社会 中弱小的 , 最需要关注 的群体 , 他们本应得到更多的爱 。 人的成 长发育都有一 定的阶段和规律 , 人的行为和思想 的成熟程度也是逐渐积累和经多方影响综合形成的 。 也就是说 , 人的每个阶段都有每个阶 段的任务 与意义 , 人的发展不能超越某个阶段 , 否则 , 违背了 人类成长发育的规律 , 也就 破坏了人的正常生长发育 。 可是本案 中 的服务对象小惠表面上过于成熟是 由 于家庭的创 伤 , 心理 比较脆弱 , 为保护 自 己 , 把 自 己 的 心 灵包裹上 厚厚的外壳 , 想让 自 己 的变得坚 强 、 成熟 , 使 自 己 不受伤害 , 这种表现是她的 内 心 防御机制 , 如果不对其干预 , 任其发 展 , 不利于其健康成长 , 对人格的完善有影响 , 任其发展容易导致心理的扭曲 。 2 . 由诱因事件引起小惠情绪不稳定 , 是 因 为服务对 象来到福利 院这个新环境 , 长期 一 直压在身上 的照顾弟妹的担子压得她喘不过气来 , 她只是 一 个六 岁 的孩子 , 本应获得 良 好的家庭生活 , 有父母的疼爱 , 可是小惠却接二连三失去亲人 、 遭家人无情遗弃 , 小惠 一 心要想找妈妈 , 是为 了 寻求感情寄托的唯 一希望 。
( 二 ) 家庭层 面 1 . 突发或慢性累积生 活压力事件 , 如家庭变故 、 亲人伤亡 、 家庭成员 变动 , 失去原 有的支持系统 , 服务对象必须重新适应新环境 。 由 于原有家庭的原 因 , 使服务对象心理严 重受创 , 创伤是一 种严重的身体或感情的伤害或震惊 , 这些创伤或震惊可 以 引起明显 的损 伤 、 痛苦和打击 。 服务对象的创伤就是来 自 父亲的车祸身亡 、 母亲 的离家出走和家人对其 遗弃的 一 系列生活经历 。 创伤治疗对于小惠来说迫在眉睫 。 2. 社会工作者经过多方 了 解 , 理解 了 小惠为什么 不愿外出 旅游的真正原 因 , 原来遗 弃当 日 , 爷爷也是谎称要带三姐弟 出来玩的 , 所 以 当小惠听到爱心妈妈要带她出 去玩时 , 她害怕 了 , 她再也不敢了 , 安全感的缺乏导致小惠死也不肯去旅游了 , 同时也说明早期的 生活经历对服务对象产生的 巨大心理影响 , 从而影响到她的行为 。 3 小惠身体矮小主要是属 于心理性矮小症 , 孩子长期生 活在压抑 、 无人关心或经常 挨打受骂 、 歧视冷漠的家庭环境 中 , 会影响体 内 激素分泌 , 引 起生 长发育障碍 , 个子矮 小 。 经过了解 , 社会工作者发现 问 题是出 在孩子 的 心理上―在家 中 , 父母 比较疼爱弟 弟 , 全家人的心思都在弟弟身上 , 冷落 了 服务对象 。 另 一 方面 , 由 于家中生活条件不好 , 导致了小惠营养不 良 , 最终也成为她身体矮小的另 一个原因
( 三 ) 服务对象的 需 求分析 1 . 儿童作为人的生命中 的 一 个阶段 , 同 时也作为社会人群 中 的 一 个部分 , 有着符合其年龄特点的一 些需要 , 如爱的需要 。 对于小惠 , 她应该获得爱和健康照顾的需要 , 如果 没有受到充分的爱和健康照顾 , 也就没有顺利的成长和发展 。 2. 获得 良好家庭生活 的需要 。 身处福利院的小惠享受不到父母的爱 , 缺少家庭生活 的快乐 , 为了使她能更好地沐浴家庭的温暖 , 尽早进人社区 , 使她在生理和心理上得到最 大程度的康复和发展 , 有必要将其安排到类家庭中 。 3 . 满足学习 的需要 。 学 习 、 游戏 、 劳动在儿童心理发展及个性 品质形成上起着特别 重要的作用 , 学习活动是儿童的主导活动 , 特别是系统的学校教育对儿童的发展起到 了决 定性的作用 , 所以小惠有受教育的权利 , 需要有接受教育的机会 。 4. 拥有社会生活能力 的需要 。 小惠 的人际交往能力不强 , 所 以要着重培养她人 际交 往技巧 、 生活技能 、 适应能力 。
三 、 服务计划
( 一 ) 服务 目 标 1 . 逐步走出早期生活经历的阴影 , 抚慰受到创伤的心灵 。 2. 适应新的生活环境 , 根据其 自 身特点进行合理安置 。 3 . 建立新的社会支持系统 。 4. 提高人际交往能力 , 能大方 、 自 然地与人交往 。
( 二 ) 服务策略 1.心理治疗 。 心理创伤指感情上受到的伤害 , 并对一个人的心理发展过程造成持久的损害 , 它会如 一个深藏在体内 的发炎的脓肿 一样 , 不断地影响着机体 。 服务对象在遭受到家庭的 一 系列 变故后 , 心里很脆弱 , 对其进行创伤治疗有着很大的必要性 。 通过创伤治疗 , 可 以有效地 减轻服务对象应激反应的程度 , 同 时也对帮助服务对象适应新环境 、 重获新生具有 巨 大 作用 。 2. 良好的生活照料 。 对于学龄前儿童来说 , 供给他们生长发育所需的足够营养 , 帮助其建立 良好的饮食习 惯 , 便是为他们 一 生建立健康膳食模式奠定坚实的基础 。 服务对象经过人院后 的评估 , 得 出营养不 良 、 身体矮小等结论 , 所以联合机构其他相关工作人员 , 做好服务对象膳食营养 的工作十分必要 。 同时 , 合理健康的膳食亦可调整情绪 。 3 . 建立安全感 。 经过各种家庭变故和遭受遗弃 , 服务对象迫切需要建立 一 种安全感 , 这种安全感既包 括环境安全 , 也包括心理安全 , 既包括 自 身安全 , 也包括对他人的信任 , 拥有安全感是建 立 良好品格的第一步 。 4 . 家庭安置和教育规划 。 对于服务对象来说拥有 一 个安全幸福的生活环境无疑是最好的人生礼物 , 所以 为服务 对象进行合理的家庭安置成为重中之重 。 目 前 “ 类家庭 ” 是我国福利院经常采用的儿童照 顾模式 , 它的运行机制 与普通双亲家庭相似 , 它 的 目 标是让服务对象融人社会 , 回 归家 庭 , 以有利于服务对象的回归与成长 。 为了使服务对象拥有 一 个家 , 把服务对象安排到类 家庭 , 能更好地享受到家庭的爱 , 沐浴家庭的温暖 , 使服务对象在生理和心理上得到最大 程度的恢复和发展 。 服务对象是一名学龄前儿童 , 但是根据了解 , 她没有接受过任何早期教育 , 这对其一 生的成长将产生不利影响 。 所以为服务对象制定合理的教育规划也是摆在 社会工作者面前一 个比较迫切的任务 。
四 、 服务计划实施过程
( 一 ) 叙说故事 , 倾 听心 声 作为 一个名 刚刚经历过家庭变故 , 遭受过家庭创伤 , 被 自 己 的亲人抛弃的低龄儿童 , 社会工作者的怜悯之心油然而生 , 也感受到身上的责任重大 , 只想像呵护一 只精美的花瓶 一样 , 保护和帮助 一颗受伤的心灵 。 遇到这样一名儿童 , 社会工作者没有盲 目 地做出不恰 当的介人和干预 , 而是在一个充满温馨和关怀的场所― “ 心灵港湾 ” 中 , 和服务对象开 展交流和沟通 , 每次的谈话没有任何 目 的 , 让服务对象做主 , 说出 她 自 己 以 前的生活故 事 , 社会工作者则因势利导 , 运用叙事治疗 , 感受并 回应服务对象的心声 , 发现需要介人 的空间 , 同时适时地帮助服务对象合理地解释过往生活中的事件 , 例如 “ 为什么妈妈不要我 了 ” “ 这里是哪里 、 我为什么会在这里 ” ; 同时社会工作者也合理运用沙盘游戏 , 让服务对象 在各种道具中搭建出 自 己 的生活场景 , 通过对话了解和感受服务对象的内心世界 。
( 二 ) 建立信任关 系 , 进行创 伤 治 疗 和心 理疏导 社会工作者克服个案初期服务对象表现出来的陌生和 回避 , 首先每天通过 一 个信任游 戏 , 建立和服务对象的信任关系 , 同时重建服务对象对他人的信任感 , 逐步恢复交往的信 心 ; 通过游戏 、 绘画 、 音乐等各种心理治疗的方式 , 进行创伤治疗和心理疏导 , 解决危机 以及转化内在的冲突 , 帮助服务对象排解出过往的 一些负面情绪和悲伤 , 同时鼓励服务对 象乐观面对未来的生活和新的环境 。 沙盘游戏也是社会工作者重点利用 的治疗媒介 , 让服 务对象定期地进行沙盘游戏 , 在游戏中让服务对象探索 自 己 的过去 、 现在和未来 , 不仅能 够让服务对象坦然地面对过去的遭遇和经历 , 疏导负面的情绪和心理压力 , 还能够唤醒服 务对象对美好未来和幸福家庭的渴望 , 为后期的个案工作奠定基础 。
( 三 ) 安排合理的 生 活照料方案 , 制 订合理的 膳食计 划 首先安排服务对象和她的妹妹 、 弟弟 一起生活在 一 个生活单元中 , 这样有利维系家庭 元素 , 在新环境中提供必要的心理支持 , 同时让生活单元里的保育员 记录他们的生活表现 情况 , 并时常带领他们一起出去散散步 , 要玩具 , 熟悉和适应新的生活环境和人群 。 根据 三位儿童不同的年龄和生理状况 , 暂时性地安排他们在院内早教中 心不 同 的班级上课 , 保 障他们受教育的权利 , 同时和班级教师定期开会 , 讨论和 沟通服务对象的教育和生活 问 题 , 建立 一个友好性 、 支持性的生活环境 。 此外 , 针对服务对象营养不 良 的情况 , 首先安 排服务对象人院体检 , 全面地进行身体检查 , 确定有无其他疾病 , 然后再联系后勤相关人 员 , 为服务对象安排合理膳食 , 每 日 增加需要的各种营养 , 增强服务对象的体质 。 针对服 务对象情绪有时激动的问题 , 鼓励其多吃海产品及豆类 、 牛奶 、 核桃等 。
( 四 ) 进行 家庭安置 , 安排就学事 宜 服务对象是一名身体健康 、 心智 正常 的儿童 , 并且有接受家庭照顾和接受教育 的权 利 , 所以社会工作者的 一项重要任务就是为服务对象做出最优的安置方案 。 目 前无锡市社 会福利 中心建立了 一 个 “ 类家庭 ” , 招聘了 一 对父母在家庭 中负责照看五个孩子 , 所 以在 经过前期福利院内 的适应和评估过程之后 , 社会工作者就把服务对 象安置在了这个 “ 类家 庭 ” 之中 , 这不仅有利于服务对象得到个性化的照料 , 得到 一 个稳定 、 安全的家庭环境 ,也有利于帮助服务对象建立心理安全和恢复对他人的信任感 。 同时 , 社会工作者和社 区幼 儿园取得了联系 , 成功为服务对象争取到去幼儿园 上课的机会 , 并 巨 向幼儿园校长 、 班 主 任老师介绍 了服务对象的基本情况 , 双方在如何保护和教育儿童的问题上取得了 一 致 , 共 同为服务对象营造 一 个安全的教育 、 生活环境
( 五 ) 持续跟踪和探访 , 帮 助服务对象融入新环境 在进行儿童安置之后 , 社会工作者的工作重心就放在了 服务对象和家庭的适应 、 融人 之上 。 通过集体活动和小组工作 , 初步让服务对象和新家庭建 众 子清感 , 一 个星期后服务 对象很快适应了类家庭的生活 。 平时及时和类家庭父母进行沟通 , 建议类家庭父母多亲吻 和拥抱孩子 , 让服务对象在其中感受到家庭温暖 , 类家庭父母也经常带服务对象外出参加 各种形式的社交活动 ( 看电影 、 户 外烧烤 、 放风筝等 ) , 让其开阔 了 眼界 , 丰富 了 生活 , 为服务对象营造了 “ 家 ” 的氛围 , 让其重拾 良好的家庭生活 , 感受到爱就在身边 。 社会工 作者则通过定期 的走访和评估 , 跟踪服务对 象的 生活情况和成 长情况 , 保障她在 一 个安 全 、 幸福的家庭中健康成长 。
五 、 案例评估
( 一 ) 心 理创 伤 治 疗 收到 较好的 效果 1 . 性格开朗 , 爱与人交流 。 经过创伤治疗后 , 服务对象活泼开朗 了 , 从原来的不爱交流 , 你问我答状态变成了与 人见面接触就会主动打招呼 , 也敞开 了 自 己 的心扉 , 渐渐放下 了包袱 , 喜欢笑了 , 能积极 主动地与人交流和交往 , 一 旦谈到 自 己 了解和感兴趣的话题 , 就会打开话匣子 , 与人滔滔 不绝地交流 。 2. 采用量表评估 , 跟进情绪体验强度 。 ( l ) 做好 “ 每 日 情绪程度量表” , 及时监测服务对 象的情绪感受 ( 结果表明服务对象 正 向情绪 、 积极情绪 占主导地位 , 情绪稳定。 ( 2 ) 每月 做一 张情绪晴雨表 , 把愉快的心情持续的 时间写在 “ 晴 ” 里 , 把不愉快的 心情和持续时间填在 “ 阴 ” 里 , 从而了解服务对象一周 的情绪变化 。 让其试着把 自 己快乐 的情绪和周 围人一 起分享 , 把开心的事告诉类家庭父母和知心朋友 , 通过此法 , 服务对象 J晴绪体验丰富多样 , 能较好地控制情绪冲动。 3 . 社交 与行为检查表 , 及时 评估服务对象社交能力 的进步和行为 的正改变 。
( 二 ) 学 习 成绩进步 大 先后联合院内老师 、 学校老师 、 类家庭父母共同干预 , 通过多方努力 , 使毫无学前基 础的服务对象 , 从有 了 一 定的学前基础到很好地适应了幼儿园大班的学习 要求 , 学 习 成绩 也突飞猛进 , 幼儿园老师反映服务对象是个勇 敢坚强的小姑娘 , 自 己 的事情喜欢 自 己 做 , 从来不用别人帮 ; 在游戏活动中 , 她主动积极 , 能与小朋友 一 起快乐地游戏 ; 画 画进步很 大 , 能用灵巧 的小手画 出各种各样的小动物 ; 学习时专心认真 , 能较好地掌握老师所教的 本领 , 有时还能勇 敢地举起小手 回答 问 题 , 测 验分数从原来 的 六 七 十分到 现在 的 90 分 以 上 。
( 三 ) 情绪稳定 , 很少发脾气 用玩具和各种有趣的游戏活动帮助服务对象抒发情绪 , 用语言来对其表示关注 , 帮助其将 自 己 的心情说出 来 , 无形 中不 安 的情绪被释放 出 来 , 也能逐 渐转移心 中 积压 的 不舒 服 , 同时教服务对象学习 认 识和接受情绪 , 做情绪的主人 , 初步学会了用有效的行为来控 制和舒缓情绪 , 化解心 中的压力 。
( 四 ) 有安全感 通过安全感的建立 , 服务对 象 已 经消除 r心理阴影 , 愿意跟着类家庭父 母和家人或机 构老师去外地旅游 , 不 再害怕 了 孩子的安个感就是这样一 点 一 滴来积累 的 〔 通过让类家 庭做一 个 “ 安全感存折 ” , 当类家庭父母给服务对象做 r 一 次抚摸或是亲 子游戏 , 安全感 增加 5 分 , 我们就记 一 个 “ + 5 ” , 什么时候让孩子 听到家人吵架 了 , 那就在存折上记下“一 5 ” , 一 个月 做一 次结算 , 了解服务对象的安全感增加 了 还是减少 了 〕 结果表明 , 现在 服 务对象的安个感大大增加 了 。 ( 五 ) 身 体发育 正常 , 身 体素质增 强 服务对象从起初人院时的瘦瘦小小变成了 一 个 自 白 胖胖的孩 子 经过短 短 的 几个月 , 身高体重从原来 97 . 8 厘米 、 139 公斤增加 到 ] 07 厘米 、 ] 608 公斤 , 身体 比 以 前好 了 , 也不怎么生病了 。、 ( 六 ) 人 际 交往能 力 大 大加 强 通过 对 一 的亲子陪护 、 “ 拥抱孤 儿过新年 ” 的活动 、 现在 的类家庭生 活 、 各类活动 以 及社会 _ 工 作者与之不间断地谈心沟通 , 使服务对象社交能力有 了 很大的提高 , 能与人很 好地相处和交往 此外 , 服务对象也积极 喻决地参 与了舞蹈表演 , 在新年联欢会上和其他 孩子 起表演 了精彩的节 目 , 有舞蹈大分的服务对象受到 了瞩 目。
六 、 专业反思
( 一 ) 巩 固 服务效果 , 做好相 关 问 题的 转介 工作 运用 自 身掌握的相关心理学知识 , 对服务对象开展的创伤治疗有 了 一 定 的效果 , 但是 经过观察发现 , 还不能完全解决服务对象的创伤问题 。 如果想彻彻底底解决其心理受创问 题 , 可 以转介给专业的心理 专家 。 与此同时 , 社会工作者 自 身也需要再加强心理学方面的 知识 , 以便更好地运用此技能 , 开展相关服务
( 二 ) 做好跟踪服务 , 持续 关 注服务对象 , 注重追踪和 回访 无论是服务过程中还是服务结束后 , 或服 务对象已经安排到 了类家庭 中和 以后 的领养 家庭 里 , 都要对其做好定期追踪 , 以便她适应类家庭和领养环境 , 一 旦发现问题 , 也能及 时处理 。
( 三 ) 三姐弟 的 亲情维护 类家庭不是服务对象的最终归宿地 , 为 了 让其更好地 回 归 , 要努力 为其安排好领养家 庭 。 同时 自 从服务对象被安排到类家庭后 , 二女且弟的 见面机会就 比较少 了 , 由 于服务对象 的妹妹和弟弟现在年龄太小和类家庭人数受限问题 , 还未做同样的类家庭安排 。 尽管社会 上作者一 再创造机会 , 训 他们碰面接触 , 但由 于次数较少 , 亲情维护受到影响 。 在接下来 的工作中 , 社会工作者应尽快将服务对象的妹妹和弟弟放置到 同 一个类家庭中 , 并建议相 关部门尽快为 三姐 弟 安排领 养家庭 , 从 而 为 良 好 的 亲情维护 和 二 姐弟 的最终 回 归 积极努力