u=3002636159,3107935051&fm=21&gp=0

来源:金田 2014年3期

作者简介:王安,(1990.7-),中共党员,浙江金华人。目前就读于浙江师范大学法政学院,是一名社会工作专业硕士研究生。
摘要:焦点解决短期治疗模式,简称SFBT,是最重要的一种后现代主义的社会工作实务方法之一。才经过二三十年的时间,它已经获得快速的发展,也越来越受到各界的亲睐和欢迎。这要归功于它独特的理念、简便的操作步骤以及容易掌握的会谈技巧。它重点关注问题究竟要如何解决而不探究原因,认为问题也有正向的意义,相信案主是解决自身问题的专家,强调小的改变可以积累而成大的改变,关注案主问题的例外重视每次咨询的效果。这让SFBT相比较于其他方法而言有更明显的优势,但也有其不足之处。
关键词:焦点解决短期治疗模式;后现代;社会工作实务方法
前言
焦点解决短期治疗模式(Solution-Focused Brief Therapy,简称SFBT)是社会工作实践的一种新范式,它与叙事治疗并称为后现代主义社会工作最为重要的两大实务范式。它是20世纪80年代由美国威斯康辛州密尔沃斯短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center)的Steve de Shazer和Tnsoo Kim Berg夫妇发展起来的,他们都是社会工作者,早年在加利福尼亚州Palo Alto精神研究所一起学习和工作。婚后两位移居到密尔沃斯,并继续在自己的诊所开展研究,完善短程治疗的方法。正是由于两位的不懈努力,SFBT才有如今的蓬勃发展。
SFBT至今发展不过二三十年,但其已在世界各地被越来越广泛地应用,并且主要用于心理咨询领域。在这里,笔者对SFBT再一次进行详细的说明和介绍,让更多人能够了解、学习并应用它,一边在提供服务时多一种可用的、有效的方法。
一、SFBT的基本理念
SFBT的大部分理念与社会工作的价值观不谋而合,那么,社会工作者要理解和学习SFBT就更加容易了。
1.不注重对案主问题原因的解释和探讨,而重点关注问题究竟要如何解决。
传统治疗方法多认为“事出必有因”,找到问题产生的原因就可以解决问题。而SFBT则认为案主问题的形成往往经过复杂的变化,原因和结果间的关系很难认定,问题往往是因果互动下的产物,探究问题的原因常常会陷入“鸡生蛋”或“蛋生鸡”的逻辑矛盾中。因此,SFBT主张用“可以做什么让问题不再继续下去”这样的问句来代替“问题发生的原因是什么”,专注于问题解决的过程而非探索原因。
2.问题也具有正向功能,从问题的正向意义出发。
SFBT的这一理念与社会工作中的“优势视角”有异曲同工之处。SFBT强调问题的正向力量,要求焦点解决治疗师要透过问题看到其背后的积极意义。正是如此,SFBT强调案主的成功经验而非他们的失败,强调案主问题解决的可能性而非限制他们。SFBT不仅是正向的,也是未来导向的,它将案主的焦点从现在和过去的问题转移到一个比较满意的生活状态,使得咨询更富于正向引导性和激励性,鼓舞案主建构自己生活的意义。
3.相信案主是解决自身问题的专家。
SFBT认为人都是具有潜能的,他拥有自己的资源。案主才是最了解自己问题的专家,并且有能力解决自身问题。案主和工作员的关系只是一种合作互动的关系,工作员的任务就是提供机会让案主积极利用自身所具有的正向资源、能力及经验,发现自我改变的线索,进而促进问题的解决。
4.小的改变可以积累而成大的改变。
世界处于不断变化之中,变化随时发生。持续的小的改变可以像滚雪球一样越滚越大,积累成大的改变,这也可以称为雪球效应。我们相信案主意识到自己存在的问题后已经尝试着改变,因此,要引导案主看到小改变的存在,看重小改变的价值,并促进小改变的持续发生。
5.关注案主问题的例外。
SFBT认为,凡事总有例外,问题也有例外,有例外就能解决问题。工作员要找到并且让案主自身意识到问题在什么情况下不会发生。帮助他们找到问题消失、减弱或例外的情境,就可以减轻案主的焦虑和困惑,使其看到自己长期忽略的资源和能力,认识到自己的心理或行为问题并不是完全不能避免的,从而增强解决问题的自信心,进而找到问题解决的方向。寻找案主的例外在SFBT中占有举足轻重的地位,工作员在咨询中很大一部分时间都是协助案主找到并且认识到意外。
6.重视每次咨询的效果。
传统的咨询理念认为,咨询是一个过程,一般情况下不可能一次完成。而SFBT则把每次咨询都看成是最后一次,而不是把问题解决放在下一次。是否需要进行下一次会谈是由工作员依据案主的行动和回馈与案主共同确定的。这样,辅导和咨询的流程大大缩短,时效性大大提高。无论是谁都希望尽快解决自己的问题,这样也是符合案主的利益的。
二、SFBT的实施过程
作为一种专业的介入,SFBT的流程与步骤清晰明了,且具有单次咨询的精神,每一次的会谈是第一次也可能是最后一次,因此每一次的会谈架构都是一样的。每次会谈的时间约为60分钟,整个过程大致可分为三个阶段:①建构解决的对话阶段(40分钟);②休息阶段(10分钟);③正向回馈阶段(10分钟)。
1.建构解决的对话阶段
这个阶段有四个主要步骤:(1)建立咨询关系。这与个案工作方法相同,工作员要与案主建立起良好的专业关系,并向案主说明会谈程序及注意事项。(2)构建目标。工作员引导案主直接指向他想要的目标,并与案主一起确定咨询工作所要达到的目标。我们通常可以问:“你到这里来的目的是……”(3)找到例外。帮助并引导案主探索问题不会发生时的情境,发现他自己已经存在的合理的解决问题的方式。典型的问句是:“什么时候这个问题没有发生?”(4)假设解决。即假设问题已经解决或目标已经达成,让案主想象他自己是个什么样子,并对自己的过去、现在和将来进行比较,看看有何不同,鼓励案主改进和完善,促进行为的改善。

2.休息阶段
也许有人会奇怪为什么要设置休息的环节。SFBT的创立者以及很多传统家庭治疗的咨询师都认为,为了更好地完成反馈,在会谈结束前稍作休息比较好。在我们离开某一情境后才会产生适当的反应,这是大家普遍的经历。咨询师也需要离开房间,自己思考或者与同事或督导进行讨论,才可以带来更多有力的反馈。而对案主本人而言,他也可以在此环节进行反思。笔者认为是否休息要取决于具体情境,但大部分情况下,休息一下对反馈更为有利。
这个阶段可以有三个步骤:(1)工作员暂时离开会谈场所。(2)回顾和整理会谈情况。(3)思考和讨论。
3.正向回馈阶段
SFBT的过程有着公式化的回馈,在休息阶段之后,工作员将会用十分钟左右的时间给案主一些反馈,主要包括:(1)给予赞美和肯定。赞美的意义在于增能(Empowerment),通过工作员对案主自身及其正向资源、能力的鼓励,使案主注意到自己原本存在但被忽略的内在力量,改变案主的主观认知,提升案主为自己负责的能力与意愿,进而鼓舞案主能继续行动以寻求改变。(2)提供讯息。这些讯息必须是有用的,可以是专家的观点或理论,也可以是案主目前正在做且有效的行为,或者其他一些想法。目的在于将案主的问题一般化,或是对问题提供不同的意义和观点,同时提供形成家庭作业的脉络。(3)布置家庭作业。家庭作业就是案主在下次会谈前要完成的作业或任务,旨在巩固治疗效果、增强改变信心、事先预定目标等。
Macdonald博士认为,来访者会期望治疗师给予建议或布置任务,因为这样做有助于达成治疗联盟,而不管来访者有没有做这个任务都不会影响结果。
三、SFBT的操作技巧
SFBT是很容易学会的一项咨询技术和方法,正因为其步骤固定,变化少,且有很多的实实在在的操作技巧。
1.语言匹配(language matching)
应当说,这是一项快速与案主建立专业关系的高效技巧,而应用在与案主的其他谈话中也是同样有效的。语言匹配是指与案主处境及其生活经历保持一致,工作员需要保持对案主谈话内容的关注,而非那些隐蔽的动机和对无意识机制做出的假设。会谈应聚焦在案主本身的“言语文字”上,也就是说,我们获得的信息就是案主提供的,是用他们的理解和语言表述的。案主拥有自己的“思维文本”,工作员不应该在其中强行加入自己的语言、观点和思想。
2.把案主的抱怨转化为他的目标
当案主一再叙述他的困难时,如果工作员能够引导他去思考自己的期望和目标,那么,案主就不再陷于抱怨,而能明确地澄清自己的期待,并思考改变的可能及寻找自己的着力点。
我们通常可以这样问:“今天来到这儿,你想得到什么帮助?”“你来的目的是什么?”“你有什么问题需要我帮助?”这样就可以避免案主滔滔不绝地抱怨他的困扰,迅速将问题带入探索层面,有效地提高咨询效率。然而这也有可能造成一些问题,案主情绪得不到宣泄,会因此产生阻抗,也会影响到工作员与案主的情感交流,双方也会因为缺少共情而影响信任关系的建立。为了不让这样的情况发生,可以使用如下开场白:“很高兴你能来到这里,接下来你想说什么就说什么,不管你说什么我都会全神贯注地听。”案主诉说完之后工作员再使用目的问句。
3.转变问句
SFBT的理念之一是不注重对案主问题原因的解释和探讨,而重点关注问题究竟要如何解决。因此,焦点解决模式主要是以“可以做什么而使问题不再继续下去”这样的问句取代“问题发生的原因是什么”。由于SFBT专注于问题解决的历程而非探索原因的历程,所以有可能在不探究问题原因的情形下就成功解决了问题。
所有的提问都应当运用将来时态,而不是由过去假设组成的。会谈过程尽可能保持这种指向未来的探寻方式会非常有用,这样做其实创造了一种假设。
4.例外问句
焦点解决模式相信例外的发生及其具有的重要作用,工作员的任务就是要找到这种例外的情况,并让案主自己也能够意识到。常用的问句有:“这个问题在什么时候不发生?”“这个目标什么时候曾发生过?”这充分体现了工作者视案主为自己问题的专家,并且拥有解决自身问题的资源这一理念。
有些案主的自我效能感很低,他们不相信自己可以处理自己的问题,这给工作员寻找“例外”带来困难。面对这样的情况,工作员首先要有耐心,多鼓励案主慢慢回忆,接着灵活运用指导语启发案主,如果案主实在回忆不起来也不必深究,及时转换话题寻找别的突破口。
5.刻度化提问
刻度化提问是焦点解决治疗师的看家本领之一,这种方法可以帮助来访者从全或无的目标中找到不那么艰巨的、可以把握的前进步调。关键提问如下,可以视不同情境适当变化:
请考虑以0-10分进行评估,0分是事情最糟糕时你的感受,10分是事情获得最好结果时你的感受。
现在你处于评分的那个位置呢?(停顿,等待案主回答)
案主给出一个数字(例如2或者3)。
若果不够准确,就问“更接近2还是3”?
多久会达到10分?(必要时给点提示以获得一个时间——5年?更久?更少?)
10分这个目标太大了?
分数低点会更现实吗?
对你而言,哪个数字是可以接受的?
当你在量表上的得分高了一分时,你怎样能认识到这一点呢?
当你在高一分时会有什么不一样?
谁会意识到?
再高一分需要花多少时间?
在这里,Macdonald博士认为咨询中有这样一条黄金规则:咨询师不应该比案主更努力,或者说发展的步调不应该超过来访者的接受能力。
6.奇迹提问
SFBT经常会使用一些奇迹式的问句鼓励案主发现问题解决的方向。奇迹提问是专注未来导向的,引导案主去看当他的问题不再是问题时的生活景象,从而使会谈更富有正向引导性和激励性。

奇迹提问可以如此进行:
我现在要问你一个比较奇怪(若案主说不想回答奇怪的问题,我们可以将“奇怪”换称“特别”“特殊”等能够让案主接受的词语,但奇迹提问不变)的问题。
假设,(停顿)
你今晚像往常一样上床睡觉,(停顿)
在你睡着的时候奇迹发生了,(停顿)
你所有的问题都解决了,(停顿)
但是因为你睡着了,你不知道问题已经解决了。(停顿)
奇迹已经发生,你会怎么发觉它发生了呢?有哪些迹象表明如此呢?
如果“奇迹”形式不被接受,你可以这样问:“如果我们可以通过一个水晶球看到未来,我们会看到什么?”或者“你在5年后再次遇到我,问题已经解决了,你会告诉我发生了什么?”
四、对SFBT的反思和评价
Macdonald博士对SFBT有这样一个高度的评价:“每一个治疗师要么是焦点解决治疗师,要么想成为焦点解决治疗师。”可见SFBT是多么有用的方法,多么吸引人,可是无论哪种模式或方法,总会存在优势和不足。接下来笔者将进行详细的说明。
SFBT是一种积极的心理咨询方法,它尊重人的主体性,看到人的心理或心理问题是动态的,不把问题静态化、单一化;它以案主为中心,强调案主专家身份,主张用正向的眼光看自己,相信个人拥有潜力和资源。而SFBT更明显的优势是它的目标明确,过程简短,具有很强的操作性,便于实践,且适用范围广。
SFBT有独特的优势,但也存在局限。它缺乏丰厚的心理学理论基础;引导性非常强,会谈中工作员的主导角色尤为突出;过于关注问题的解决,忽视了给案主倾诉的机会,对于急切需要倾诉的案主显得过于理性,缺乏共情。它不关注案主问题原因的探讨,也不对问题给予过多的解释,显得过程过于简单和片面化,使得心理咨询难以深入;有些案主的问题或心理障碍非常复杂,并不是一次短期咨询能够解决的,也就是说,SFBT可能不适合那些问题非常严重或重性精神障碍的案主;SFBT的过程分为三个阶段也缺乏科学有效的证据。
为了避免以上一些不足,有些学者建议将SFBT与其他模式的若干技术进行整合运用,如共情、角色扮演等,以扩大其应用范围,增强适用性;在未来的研究中,需要在实践探索以及相关方法论研究上多下功夫。(作者单位:浙江师范大学法政学院)
参考文献
[1]沈黎.焦点解决短期治疗——后现代主义的社会工作理论新趋向[J].华东理工大学学报(社会科学版),2008,(03):27-31.
[2]Alasdair J.Macdonald著,骆宏等译.焦点解决治疗——理论、研究与实践[M].浙江:宁波出版社,2011:9-207.
[3]项传军.焦点解决短期咨询[J].黑龙江教育学院学报,2009,(03):83-85.
[4]钟剑涛.焦点解决短期心理咨询在学生适应性问题辅导中的应用[J].学校党建与思想教育,2012(08):66-67.
[5]徐刚.高校德育新展望:焦点解决短期咨询[J].社会发展,2010,(03):81-82.
[6]谭志远,杨丽萍.以焦点解决短期咨询为视角的高校辅导员工作[J].教育论坛,2012,(04):161-162.
[7]陆明.焦点解决短期疗法的理论与实践[J].吉林工程技术师范学院学报,2008(11):49-51.
[8]蒙正秋.焦点解决短期心理咨询的具体运用[J].科技信息,2008:527-528.